建立乡村医生准入与退出机制的建议

作者： 来源： 发表于：2015年09月29日 文章点击数：3707

   建立乡村医生准入与退出机制的建议

大竹县政协反映：

近年来，在各级党委、政府坚强领导下，通过着力优化农村卫生资源配置、加大基层医疗机构人才引进和培训，乡村医生医疗服务水平得到大力提高，农民享受到了基本公共卫生服务，逐步形成了“小病不出乡、大病不出县”的就医格局，群众“看病难、看病贵”问题正逐步解决。但受乡村医生年龄结构比较老化、缺乏养老保险保障、未建立进入和退出制度的影响，造成乡村医生无法胜任当前基本公共卫生服务，卫生“网底”不牢现象突出。以大竹县为例，全县382个村卫生室共有村级医生1277人（男1065人、女215人）；29岁以下58人，30—49岁的523人，50—60岁的409人，60岁以上236人，其中70多岁有51人；高（初中）文化334人（占26%），中专文化900人（占70.5%），大专文化45人（占3.5%）。他们基本基本上不懂电脑，对医改、一体化管理等新生事物接受能力较弱，导致实行计算机网络管理难；年龄接近60岁或已超过60岁，有80%左右的参加了新农保，10%左右的参加了其他保险，每月仅领养老保险费50元，未参加任何养老保险占10%人；全年收入在一万元以下的有349人，根本不能保障基本生活；取得执业医师（包括执助）资格的仅占10%，具备乡村医生准入标准的人不愿意加入到乡村医生队伍当中。建立乡村医生准入与退出机制势在必行，建议：

1.实施乡村一体化管理。随着基本公共卫生服务深入开展和基层首诊、分级诊疗制度的逐步建立，要综合考虑辖区服务人口、服务现状和预期需求以及地理条件等因素，合理配置乡村医生，原则上按照每千服务人口不少于1名的标准配备乡村医生，1000人至2000人的配置2名，2000人至3000人的配置3名；3000人以上的配置4名。人员由乡镇、中心卫生院统一调配管理，工资福利按照乡镇、中心卫生院在编职工同等待遇发放(不足部分由县级财政差额拔付)。

2、严格乡村医生执业准入。按照《乡村医生从业管理条例》要求，在村卫生室执业的医护人员必须具备相应的资格并按规定进行注册。新进入村卫生室从事预防、保健和医疗服务的人员，应当具备执业医师或执业助理医师资格。因此要加强培训现有人员，引进村卫生室人才的，充实卫生室人员力量，选配大中专毕业生到村卫生室，不断提升乡村医生的执业水评，优化乡村医生的年龄结构。

3.制定退休保障机制。要支持和引导符合条件的乡村医生按规定参加职工基本养老保险。不属于职工基本养老保险覆盖范围的乡村医生，可在户籍地参加城乡居民基本养老保险。对于年龄已满男60周岁，女55周岁以上乡村医生：在村级连续不间断执业35年以上者（含35年），每人每月补助1000元左右退休生活保障；在村级连续不间断执业30年以上者（含30年）每人每月补助800元左右退休生活保障；在村级连续不间断执业25年以上者（25年）每人每月补助600元左右退休生活保障。同时，可以参照“乡镇八大员”“代课教师”一样国家给予工龄补助，允许其以个人名义购买社保。对于年龄未满男60周岁，女55周岁的乡村医生，按照乡镇、中心卫生院在编职工待遇购买养老保险。

4.科学规划村卫生室。尽量选择在村所在中心地带或人口较密集区规划村卫生室的房屋，设置地点，将村卫生室人员纳入统一管理。要延续村卫生室的生存发展，明确乡村医生职责，向农村居民提供公共卫生和基本医疗服务，并承担卫生计生行政部门委托的其他医疗卫生服务相关工作。