关于异地就医即时结算的建议

作者：张文彬 来源： 发表于：2018年09月17日 文章点击数：6722

关于异地就医即时结算的建议

     市政协委员张文彬在四届三次会议期间反映：随着流动人口不断增多，异地就医人数随之增加，异地就医结算已成现实，异地就医即时结算过程中暴露的问题也愈显突出。一是未按规定转诊转院。按照相关规定，只有按规定转诊转院的患者，才能省内异地就医出院即报。二是异地就医拉低了医保患者住院实际报账比例。由于异地就医结算的起付线及其他自费项目的增多，异地就医报账直接拉低我市医保实际补偿比。三是异地就医次均费用较高。从相关统计数据知，外地住院次均费用比当地就医次均费用高出约3倍，既增加了医保患者负担，也增加了医保基金风险。四是异地就医结算平台尚未完善。由于我市离重庆市较近，患者就近选择重庆高等级医院就医的人数较多，但重庆市目前还不能进行跨省异地就医直接结算，患者先行垫付的费用较多。五是跨省异地就医直接结算程序较烦琐。我市属劳务输出大市，外出务工人员异地就医者人数较多，如要进行跨省异地就医直接结算，需要回来办理登记备案。六是异地就医医疗行为监管较难。由于患者在外地就医，医保监察人员无法对就医医院随时进行现场监督检查，就医医院的监管较为困难。

建议：

一、加快医保异地结算信息化建设。只有加快医保结算信息化平台建设，全国各地医疗机构共享医保信息资源，医保经办机构可随时实时监控异地就医医疗费用使用情况。

二、加快制定各种疾病费用区间标准。根据患者疾病情况，各地经济发展状况，制定各种疾病在各地各级医疗机构费用的区间标准，严格控制次均费用。

三、严格执行分级诊疗制度。分级诊疗制度是能有效控制医药费用增长，降低医保基金风险的有效制度，既能最大限度地发挥当地医疗资源作用，又能方便病人就医，减轻病人医药费用的支出。

四、尽快简化异地就医结算程序。依托医保信息化建设，将异地务工人员需要回来办理登记备案的流程予以简化，方便病人就医。